王新陸
山東中醫(yī)大學    250014
   中醫(yī)要學在漫長的發(fā)展過程中,不斷吸收歷代人文科學、自然科學的成果，形成了具有鮮明民族特色的、獨立的醫(yī)學科學體系。綜觀醫(yī)學發(fā)展歷史可以發(fā)現(xiàn)，沒有一種醫(yī)學能像中醫(yī)藥學那樣將自然與人體、生態(tài)與心理、文化與科學放在活的有機體身上進行極為簡單的規(guī)律性的抽象；沒有一種醫(yī)學能像中醫(yī)藥學那樣將人體作為檢驗的對象，置于二千年的歷史長河中，反復驗證其有效性；沒有一種醫(yī)學能像中醫(yī)藥學那樣具有無可證偽性；因為它揭示的規(guī)律涵蓋了整個宇宙自然。然而，這并不是說中醫(yī)藥學的到了無以復加的地步，不需要發(fā)展了，我們應當看到，中醫(yī)藥學帶有強烈的經(jīng)驗性和明顯的粗糙性，中醫(yī)理論的證偽性在細節(jié)上大量存在。中醫(yī)理論的簡單性*沒有上升到數(shù)理形式的表達；中藥理論在某些方面已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代需要，中藥治療疾病的作用機制有待于明確，這些都需要我們?nèi)ネ晟?，去發(fā)展?，F(xiàn)僅就中醫(yī)藥可能發(fā)展的態(tài)勢進行簡述，以拋磚引玉，祈正于同道。
1 中醫(yī)學可能發(fā)展的態(tài)勢
1．1 中醫(yī)學發(fā)展規(guī)律
    醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，不同于“理學"。應該屬于“顯學"的范疇。學習醫(yī)學是為了應用，為了治療疾病。醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)源動力是人類疾病譜系的不斷改變和臨床治療的需要，出現(xiàn)一個新的病種，我們就會有新的對策與藥物。醫(yī)學就發(fā)展了。中醫(yī)學也不例外。中醫(yī)學在發(fā)展過程中，不斷受到人文文化的滲透和哲學思想的指導，同時，自然科學的發(fā)展也在促進和影響著中醫(yī)的發(fā)展。
    中醫(yī)學術(shù)之洪流發(fā)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在歷史長河中。受同時期的人文文化、自然科學的雙重激蕩。以機體病理生理現(xiàn)象為核心。以臨床疾病為基礎，呈波浪式向前發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將其同時期的人文科學與天文、氣象以及人體的生理病理等自然科學融合起來，以樸素的陰陽五行學說作為論理工具，以整體觀念作為指導思想，以臟象經(jīng)絡作為理論核心，以辨證論治作為理論基礎，構(gòu)建了中醫(yī)學理論體系，從而奠定了中醫(yī)學基礎。東漢末年，傷寒病流行，正如張仲景所言，“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七"。泛發(fā)性傷寒時令病的流行，導致了仲景六經(jīng)辨證體系的創(chuàng)立。北宋時期，國家相對穩(wěn)定，《局方》香燥之藥較為盛行。金元時期疫病流行猖獗，直接導致劉完素傷寒學術(shù)思想的變革。李東垣生活于戰(zhàn)亂頻仍的時代，發(fā)現(xiàn)脾胃內(nèi)傷是致死的根本原因，深感補脾胃之重要，終成補土一派。明清溫病發(fā)作，“一巷百余家，無一家幸免；一門十余口，無一口僅存者"，此時非大劑石膏而不效，非大變平常法而不能，原有的傷寒辨證體系已經(jīng)不能適應新的病種。葉天士、吳又可的三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證也就應運而生了，有了一大批諸如銀翹散、清瘟敗毒飲、神犀丹、化斑湯一類卓有療效的方藥。
    不難看出，中醫(yī)的發(fā)展是在疾病譜系的改變下不斷豐富，不斷調(diào)整自己的主體價值體系，保持和實現(xiàn)了自我的自主性發(fā)展；同時可以看出，中醫(yī)學理論的突破性發(fā)展需要兩個條件：一是學術(shù)的繁榮為新理論的誕生奠定了基礎；二是疾病譜系的變化決定了理論體系的變革與治療方法的創(chuàng)新。中醫(yī)學發(fā)展的飛躍過程均是經(jīng)過長期的學術(shù)積淀，厚積薄發(fā)。zui終形成較為完整的理論體系。
1．2 中醫(yī)學發(fā)展的必然性
     建國以來，中醫(yī)藥學在黨的政策的大力支持下，得到了長足的發(fā)展，各種新的學說蜂起，出現(xiàn)了中醫(yī)研究多學科、多極化、多層面、多家爭鳴的局面，中醫(yī)學說猶如江河澎湃，暗流涌動，新的中醫(yī)理論呼之欲出。可以說中醫(yī)學術(shù)達到了歷*zui繁榮、zui興盛的時期。理論變革的前奏首先是學術(shù)的繁榮，學術(shù)的繁榮又緣于疾病譜系的改變。中醫(yī)學發(fā)展的歷程明確昭示我們：天變、地變、人變、病變，則必然導致治療方法與理論的突變。運氣不同，古今異軌，古方今病不相能，代有疾呼，代有變革，中醫(yī)才能代有發(fā)展。近年來，我國傳染病已經(jīng)得到控制，疾病譜系有了較大的變化。致病因素也由過去的六淫、飲食勞逸、癘氣、七情、藥邪轉(zhuǎn)向環(huán)境污染、精神因素、不良生活習慣等新的因素。有人認為2l世紀的新疾病將為①慢性疲勞綜合征(CFS)(美國已發(fā)現(xiàn)患此病者達500萬人，WHo 統(tǒng)計該病將危及世界人口的20％ 左右)；② 過敏疾病、變態(tài)反應疾??；③ 大樓綜合征；④空調(diào)綜合征；⑤計算機病；⑥ 高技術(shù)綜合征；⑦ 生活方式病，等等。需要我們攻克的疾病有精神病、心臟病、腫瘤、中風、遺傳病、糖尿病、艾滋病、皮膚病等。這些疾病大都是多因素疾病，遺傳缺陷、后天影響、社會因素、環(huán)境污染、心理不健康、外界損傷等共同構(gòu)成了現(xiàn)代疾病的病因。這些疾病的治療，靠目前西藥的單一成分、單一療法往往達不到目的。中醫(yī)治療多因素疾病具有極大優(yōu)勢，但中醫(yī)診治方法過于簡單樸素，作用機制又不十分清晰。并且原有的中醫(yī)辨證體系在論治當今病證時存在較大的缺陷。因此，中醫(yī)的發(fā)展是必然的。
1．3 中醫(yī)學可能的發(fā)展方向
     中醫(yī)學自產(chǎn)生之日起，無時不在發(fā)展。無時不在自我完善，其發(fā)展的原動力就是臨床疾病的變化。人類疾病譜系的改變無時不在要求治療方法的進步與改變，方法的改變也必然導致理論的變革。中醫(yī)學作為一門科學，它必須發(fā)展，并且必須按照其固有的發(fā)展軌跡進行自我發(fā)展，也就是說，中醫(yī)學必須以中國文化作為發(fā)展的基礎，以中醫(yī)基礎理論作為發(fā)展的核心，以疾病譜系的改變作為發(fā)展的導向，以現(xiàn)代科學知識作為發(fā)展的依據(jù)，以臨床療效作為發(fā)展的zui終目的，進行獨自發(fā)展。如何運用中醫(yī)理論來發(fā)展中醫(yī)，如何使新的辨證體系與當今疾病譜系變化協(xié)調(diào)和同步，是廣大中醫(yī)工作者的當務之急，也是中醫(yī)發(fā)展之必需，也正是我們思考焦點之所在。中醫(yī)學有其自身的*性和規(guī)律性，其發(fā)展必然有以下幾個特征：① 中醫(yī)基礎理論必將依附于臨床而發(fā)展。中醫(yī)基礎理論與中醫(yī)臨床學科沒有截然的學科界限，它們之間的很難割裂開來，中醫(yī)基礎理論源于臨床，臨床實踐是中醫(yī)基礎理論發(fā)展的重要依據(jù)。中醫(yī)基礎絕不能像現(xiàn)代醫(yī)學基礎一樣建立在實驗的基礎上，現(xiàn)代醫(yī)學有實驗室作為支撐，而中醫(yī)理論不可能在實驗室中*獲得，或者說至少現(xiàn)階段尚不能從實驗室中獲得，這與它的人文文化屬性不能不說是同一問題。② 中醫(yī)的發(fā)展不能違背其自身的規(guī)律性，它是在疾病譜系的改變中不斷調(diào)整自己的主體價值體系來保持和實現(xiàn)自我的自主性發(fā)展。這種自主性發(fā)展，并沒有排除主體性地吸收、利用當代科學的知識和技術(shù)成果，這應該是中醫(yī)發(fā)展的基本規(guī)律。簡言之，就是自主性發(fā)展與主體性地吸收現(xiàn)代知識相結(jié)合，這才是繼承與發(fā)展的關(guān)系，是一種自主的、內(nèi)源性的、自然演變的過程。毛澤東同志說：“把事物的發(fā)展看作是事物內(nèi)部的必然的自己的運動。事物發(fā)展的根本原因，不是在事物外部，而是在事物的內(nèi)部。"這才是唯物辯證法的宇宙觀。③中醫(yī)的技能不能背離自己的特色和理論來進行表達。比如針灸、推拿、各種中藥劑型的使用等，均不能脫離自己的理論來進行表達，必須在中醫(yī)理論的指導下才能發(fā)揮各自的效用。④ 中醫(yī)應以臨床療效為評價體系，而不能*以實驗來說明。同一種治療方法應用于同一種病證，只能適用于單純病、單純藥，不能適用于中醫(yī)所治療的復雜病。再者，中醫(yī)的復雜性也決定了不能*以實驗來說明其理論的現(xiàn)代形態(tài)及生理學基礎。⑤ 中醫(yī)陰陽自和理論可能成為指導中醫(yī)發(fā)展的目標模式。李政道博士說：“生命是宏觀的，但20世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的。"我們常說的陰陽自和就是機體通過自組織調(diào)節(jié)機制達到和保持穩(wěn)態(tài)目標，中醫(yī)陰陽自和的自組織調(diào)節(jié)理論可以指導中醫(yī)發(fā)展的目標模式。“歷史的事實說明，人們認識自然規(guī)律并不總是即時即刻就能全面把握它的，規(guī)律性的東西往往要通過現(xiàn)象的不斷往復才能更明確地被人們認識。過去沒有認識這個東西，今天可以被認識，今天沒有認識的東西。將來可以被認識。"這是唯物辯證法的真理所在。中醫(yī)在不斷發(fā)展，可以設想，在2l世紀的前半葉，中醫(yī)必然會從替代醫(yī)學、自然醫(yī)學的位置上升到主流醫(yī)學位置，但這個上升過程是等不來的，中醫(yī)學必須走進現(xiàn)代化橫斷學科、邊緣學科、跨界學科不斷涌現(xiàn)的大潮中。在這樣一個背景里，隨著現(xiàn)代疾病譜系的變化與社會醫(yī)療保健需求的變化。新的經(jīng)驗的積累，必然有新的理論的升華。其升華，必然會有新的辨證理論體系的提出，比如說針對諸多“現(xiàn)代病"、“富貴病"、“心身病"、“污染病"等進行辨證論治的腦血辨證理論體系，這個理論體系將會與傳統(tǒng)的六經(jīng)辨證、八綱辨證、臟腑辨證等相互補充、相得益彰；也必然會有新的科學領域理性觀念的確定，比如中醫(yī)的臨床、科研、教學的自我評價體系；必然會有相關(guān)科學內(nèi)容的科學進化過程，這就是自我蛻變，而不是外遇的、等待后動力的，由他人或其他學科強加或干預的改變。我們只要尊重中醫(yī)學自身的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)在世界上的輝煌是*可以實現(xiàn)的，并且西醫(yī)強調(diào)的自主性物質(zhì)概念與中醫(yī)強調(diào)的系統(tǒng)性功能概念的結(jié)合也不是*沒有可能的。另外，對中醫(yī)可能發(fā)展的態(tài)勢應該有實事求是的、科學的態(tài)度，“善于繼承、勇于創(chuàng)新"，不要丟失了中醫(yī)自己的主體價值體系，中醫(yī)的發(fā)展不是用西醫(yī)的認識和辦法來解釋中醫(yī)，更不是把中醫(yī)解釋成西醫(yī)；既不否認近代中醫(yī)的發(fā)展，用虛無主義來看它；也不能用靜止的觀點來看，固步自封。中醫(yī)一體化發(fā)展應該是繼承與創(chuàng)新，建立在學術(shù)發(fā)展多極化、多元化的基礎上，用現(xiàn)代的一切科學知識、哲學知識以及各種可以充實和羽翼我們中醫(yī)的知識，來構(gòu)架中醫(yī)發(fā)展的主體。應該有“摸著石頭過河"的精神，目標是發(fā)展中醫(yī)，中醫(yī)走向世界，方法是學術(shù)的百家爭鳴、百花齊放。摸著石頭一直走過去，在走的過程中豐富自己、實現(xiàn)自己。
2 中藥學可能發(fā)展的態(tài)勢
2．1 中藥學目前的狀況
     中藥學作為一門獨立學科，以《神農(nóng)本草經(jīng)》的問世為主要標志。這以后不斷吸收多學科的成果。得以豐富和發(fā)展，到李時珍的《本草綱目》，中藥理論體系達到了比較成熟和完善的程度。近三百年來，雖然在某些方面有所提高和發(fā)展，但就基本理論來說，卻無明顯的變化，仍然是《本草綱目》內(nèi)容的沿襲，表現(xiàn)著與現(xiàn)代科學嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象，限制了中藥學固有作用的發(fā)揮，影響了其發(fā)展。回顧近些年來的研究，可以發(fā)現(xiàn)，中藥理論和中藥研究存在以下缺陷：① 中藥的廣泛栽培，造成中藥性味的變化。對中藥治病的機制，許多學者歸結(jié)為補充微量元素、調(diào)節(jié)機體免疫、激活組織功能、促進人體自我調(diào)控機制等，但一些栽培藥物的功用，因為大量使用化肥、農(nóng)藥、土壤的貧瘠等均造成中藥功能的變異。比如人參，野山參是益氣養(yǎng)陰的*，白虎湯就是明證，但現(xiàn)在的人工栽培參不但不養(yǎng)陰，反而助火。陳無擇說：“今人每多用栽培之品，力猶不逮也"。袁久榮老師《中藥鑒別紫外譜線組法及應用》一書中就指出，五種貝母均為百合科貝母植物的干燥鱗莖，但一階導數(shù)光譜均有明顯差異，不同產(chǎn)地的黃芩、天麻、鉤藤等均可有紫外光譜的變化。說明相同名稱的中藥，其有效組分不同，也就是說中藥產(chǎn)生了變異，而這種變異又必然會影響到臨床的療效。臨床用藥劑量越來越大，作用反而不明顯，栽培中藥已經(jīng)產(chǎn)生了變異，功能也在蛻變，這是不容置疑的問題。另外，中藥性味的變化也是不容忽視的。辣椒歸心、脾經(jīng)，辛熱、溫中散寒、開胃消食，但轉(zhuǎn)基因食品的黃、紅、綠、粉、紫等大辣椒和水果一樣，肉厚多汁、味甘人脾，能有辛溫的作用嗎?再比如烏雞白鳳丸的烏雞，多為圈養(yǎng)肉食雞，由于喂養(yǎng)大量的激素、抗生素、骨粉等，其藥理作用肯定會大打折扣。② 中藥復方研究的缺陷。目前的中藥研究多是對每一味藥進行藥理、藥效以及有效成分分析，然后再將諸藥疊加，即是整個復方的成分和作用，這種研究方法割裂了中藥傳統(tǒng)理論，不注重君臣佐使的配伍規(guī)律，忽視了重要因素之間的及整體效能。③ 中藥飲片缺乏質(zhì)量標準。在科技迅猛發(fā)展的今天，不少物品的生產(chǎn)均有質(zhì)量標準，且越來越規(guī)范，而中藥飲片卻缺乏質(zhì)量標準，致使中醫(yī)臨床療效得不到保障，應用中藥時或小心謹慎，或失之偏頗。比如說木通有利尿通淋、通經(jīng)下乳的功能；山豆根有清熱解毒、利咽消腫的作用，還有防己、細辛、杜仲，它們都能造成腎功能損害，但與這些藥物的產(chǎn)地、品種、科屬、劑量是否有關(guān)呢?應用這些藥時是應該十分小心，但是否就不能再用了呢?再比如大黃，近來對其研究日深，發(fā)現(xiàn)大黃有健胃、利膽、止血、保肝、降壓、清脂等許多功用，為我們使用大黃又開辟了許多有特殊功能的領域。這樣的例子不勝枚舉。顯而易見，建立中藥系列栽培標準規(guī)范和質(zhì)量標準規(guī)范是何等重要。
2．2 中藥理論和中藥研究可能的發(fā)展方向
    中藥學本身有其內(nèi)在的科學性和實踐的有效性，越來越引起人們的重視，近數(shù)十年來，更是引起了世界各國醫(yī)藥學工作者的重視，但審視中藥理論和中藥研究目前存在的問題，可以看出，中藥學亟待進一步豐富和發(fā)展。
    中藥的發(fā)展和中醫(yī)的發(fā)展既不可分割、緊密相連，又有其自身的規(guī)律。中藥的發(fā)展，如何將傳統(tǒng)中藥的特點與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，使在中醫(yī)理論指導下的用藥更便捷、更可靠、更容易為現(xiàn)代的新人類所接受，是其關(guān)鍵。中藥學的發(fā)展可以從以下幾個方面來考慮：主流應該是以中醫(yī)治療為理論依據(jù)，以中藥傳統(tǒng)理論為基礎，對中藥復方配伍的君、臣、佐、使以及整體觀、協(xié)同觀、拮抗互變觀進行研究，來探討中藥復方多成分、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點作用模式和機制研究。還可以研究單味藥的功能，開辟新的給藥途徑等等。根本是獲得“四效"(高、長、速、省)、“四小"(劑量、體積、毒性、不良反應)、“四便"(貯存、流通、攜帶、使用)的新一代中藥。
基于以上分析，中藥理論和中藥研究可能發(fā)展的方向有以下幾個方面：① 重修本草。如前所述，中藥栽培和氣候、土壤等的變化，使中藥藥效產(chǎn)生了極大變化，原有中藥理論中的中藥性、味、歸經(jīng)已經(jīng)不符合現(xiàn)代中藥的性能，這些問題必將會導致重修本草，以明確現(xiàn)代中藥的性能，指導臨床。② 中藥的單味藥理研究會導致中藥配伍理論的變化?，F(xiàn)在對單味藥的研究越來越多，并且在藥物炮制上也大大超越了傳統(tǒng)的范圍，單味飲片一粗顆粒一藥粉(散劑)一提純物(水提、醇提等)，科技含量越來越高，單味藥的制作工藝也日漸完善。因為單味藥的作用逐漸明確，中藥組方配伍理論可能會發(fā)生新的變化，比如說可以在君、臣、佐、使的基礎上提出援藥理論。像穿山甲、淫羊藿，有很好的抗超敏反應作用，在超敏反應性疾病的治療中使用，可以收到較好療效，這是傳統(tǒng)的君、臣、佐、使理論所不能解釋的，可謂之援藥。援藥理論的提出將豐富中藥組方配伍理論，使其出現(xiàn)新的格局，并使中藥作用機制更加明確。③中藥復方的研究將會加強，并zui終導致中藥劑型的變革。中藥復方研究有兩個層面：一是復方的劑型改造，一是復方的療效系統(tǒng)建立。前者現(xiàn)在做的好的有復方丹參滴丸、六味地黃滴丸，還有生脈飲、清開靈等注射用針劑，改變了傳統(tǒng)的給藥方式和給藥途徑，隨著臨床需求的增加，多途徑給藥將成為中藥復方制劑應用的方向。后者比較復雜，復方的療效體系建立、復方的多靶點、多效應研究有許多現(xiàn)在的手段尚不能予以解決的問題。但可以預見的是，中藥復方研究將會依附于中藥傳統(tǒng)理論，注重中藥配伍規(guī)律、各種藥物之間的及其整體效能。④ 新的草藥品種不斷開發(fā)。近些年來，有一些新開發(fā)的中草藥相繼出現(xiàn)，許多已經(jīng)對某些頑癥有所突破，具有極大的臨床意義。例如，雷公藤，該藥zui早在臨床應用于1962年。福建古田縣麻風防治院用此藥治療麻風，*，神經(jīng)病、關(guān)節(jié)痛均可緩解。20世紀70年代漸得推廣，發(fā)現(xiàn)有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗腫瘤等功效，臨床用于風濕病、胃病、皮膚病等等。絞股藍，始載于明代《救荒本草》，曾作為充饑的野菜用，其藥用價值一直未被發(fā)現(xiàn)。1972年云南省曲靖地區(qū)用絞股藍治療老年慢性氣管炎537例，收到較好效果?，F(xiàn)已認定其為“名貴中藥"，認為有降血脂、抗衰老、增強免疫、保肝、抗?jié)兊茸饔谩ｎ愃频乃幬锷杏性乱姴?、大蒜等?？梢灶A見，新草藥的出現(xiàn)必然會豐富我們的藥物大家庭。需要注意的是，對中藥的發(fā)展，只要能治病，單體也好整株也好，復方也好單味藥也好，都可以研究開發(fā)，但作為中藥，仍應該是在中醫(yī)的理論指導下進行臨床使用，才能體現(xiàn)中藥的*的功用。⑤ 借助于高科技知識研究中藥。目前，許多學科已經(jīng)發(fā)展到了較高水平，西藥的藥物成分已用分子表達，藥物的功效也多借助多種儀器和在體內(nèi)的生物活性來表達，然而中藥在多數(shù)情況下卻采用人體的望、聞、嗅、嘗、摸的功能來鑒定其物種。這樣就難以表述藥物性能的本質(zhì)，也難以表述藥物的微觀狀況，不利于中藥質(zhì)量標準的規(guī)范化。所以，中藥研究必將密切結(jié)合多學科知識進行研究，只有這樣，才可以使中藥的功效不僅可用中醫(yī)藥術(shù)語表達，更能用通用的現(xiàn)代科學的生理、生化、病理等指標和術(shù)語表達，進而確定中藥藥物結(jié)構(gòu)和功效的關(guān)系，把中藥制備和應用的原理闡述清楚。⑥ 中藥將成為預防疾病的主要措施。中醫(yī)藥學防治疾病的主要出發(fā)點就是補偏救弊，也就是說在疾病處于潛隱狀態(tài)或者僅僅出現(xiàn)機體陰陽偏盛偏衰時，就可以在中醫(yī)理論的指導下，運用中醫(yī)藥對疾病進行預防，這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢，也符合以預防為主的未來醫(yī)學思想?？傊兴帉W應該按照中醫(yī)藥學的發(fā)展規(guī)律去發(fā)展，并且對中藥理論和相關(guān)內(nèi)容給以現(xiàn)代科學的闡述，使其與現(xiàn)代科學處于同步化狀態(tài)，這樣，中藥學才能得到較大程度的發(fā)展。
3 結(jié)語
    中醫(yī)藥學發(fā)展的歷史軌跡表明，中醫(yī)藥學正處于將要變革的關(guān)鍵時期，致病因素、疾病譜系的改變?yōu)橹嗅t(yī)理論的突破提供了機遇，臨床需求和現(xiàn)代科學技術(shù)為中藥的發(fā)展提供了契機，多種理論的提出、邊緣學科的滲透、現(xiàn)代哲學思想的改變、大量臨床實踐的積累，必將使中醫(yī)藥學進人多元化發(fā)展的昌盛時期，中醫(yī)學與中藥學將互相依存、互相促進，順從自身發(fā)展的規(guī)律蓬勃發(fā)展。中醫(yī)藥學做為一門行之有效的醫(yī)學學科，可以斷言它的發(fā)展是停止的，也是會日漸完善、日漸成熟的。